УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 10 октября 2024 г. № 870
АНКЕТА
для поступления на государственную службу
Российской Федерации и муниципальную службу
в Российской Федерации
(не заполняется лицами, поступающими на военную службу
по контракту в органы федеральной службы безопасности)
	Место 
для
фотографии
(4 см x 6 см)	
1. Фамилия	Иванова			
Имя	Ольга			
Отчество (при наличии)	Ивановна			

2. Если изменяли фамилию, имя, отчество, укажите прежние фамилию, имя, отчество, причину их изменения, вид документа, подтверждающего такое изменение, его серию и номер, наименование органа, выдавшего документ, дату его выдачи	Фамилию, имя, отчество не изменяла
ИЛИ
Фамилию Петрова изменила на Иванову в связи с заключением брака (свидетельство о заключении брака III-ИВ № 152014, ЗАГС гор. Астрахань, выданное 15.06.1990)
Имя и отчество не изменяла
ИЛИ
Фамилию Петрова изменила на Иванову в связи с расторжением брака (свидетельство о расторжении брака III-ИВ № 152014, ЗАГС гор. Астрахань, выданное 15.06.1990)
Имя и отчество не изменяла
ИЛИ
Имя Ксения изменила на имя Ольга (свидетельство о перемени имени III-ИВ № 152014, ЗАГС гор. Астрахань, выданное 15.06.1990,)
Фамилию и отчество не изменяла
ПРИМЕЧАНИЕ: записи производятся на основании свидетельства о браке, о расторжении брака либо свидетельства о смене фамилии (имени, отчества)	
3. Число, месяц, год рождения. Указываются в соответствии с паспортом. Если информация в паспорте не совпадает 
с информацией в свидетельстве 
о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии 
со свидетельством о рождении	23 февраля 1970 года
ИЛИ
23 февраля 1970 года в соответствии с паспортом
22 февраля 1970 года в соответствии со свидетельством о рождении	
4. Место рождения (населенный пункт, субъект Российской Федерации, административно-территориальная 
единица иностранного государства, государство, государственно-территориальное образование, административно-территориальная единица бывшего СССР). Указывается 
в соответствии с паспортом. Если информация в паспорте не совпадает 
с информацией в свидетельстве 
о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии 
со свидетельством о рождении	гор. Астрахань
ИЛИ
гор. Нижний Новгород в соответствии с паспортом
гор. Горький в соответствии со свидетельством о рождении	
5. Паспорт или документ, его 
заменяющий: вид документа, его серия 
и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, код подразделения	Паспорт серии 45 09 № 535966, выдан отделом УМВД России в Советском районе гор. Астрахани 30.12.2010, код подразделения 300-003	
6. Гражданство (подданство). Если изменяли, укажите дату и причину изменения, прежнее гражданство (подданство), каким образом оформлен выход из гражданства другого государства (включая союзные республики бывшего СССР), дату и основания выхода (утраты). Если помимо гражданства Российской Федерации имеете гражданство (подданство) иностранного государства, укажите	Гражданка Российской Федерации; гражданство (подданство) не изменяла; гражданство (подданство) иностранного государства не имею
ИЛИ
Гражданка Российской Федерации
с 2020 года. В соответствии
с частью 9 статьи 5 Федерального конституционного закона от 04.10.2022
№ 5-ФКЗ заявила о нежелании состоять в гражданстве Украины (справка о нежелании состоять в гражданстве Украины от 31.05.2023 № 101	
. Имеете (имели) ли вид на жительство 
и (или) иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства срок его действия), ходатайствовали ли о выезде (въезде) на постоянное место жительства в 
другое государство (дата подачи заявления, какое государство)	Вид на жительство и (или) иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства не имею; о выезде (въезде) на постоянное место жительства в другое государство не ходатайствовала
ИЛИ
Гражданка Российской Федерации. С 2010 года имею вид на жительство в Греции
ИЛИ
Ходатайствовала о въезде на постоянное место жительства в Республику Беларусь, заявление от 10.02.2002	
8. Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии)	062-277-189 99	
9. Полис обязательного медицинского страхования (при наличии)	123586472554	
10. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)	778123456789	
11. Образование: уровень образования, 
вид документа об образовании и (или) 
о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, форма обучения, специальность (направление подготовки), квалификация	Высшее: диплом БВС № 0370797, ФГБУ ВО «Челябинский государственный университет», дата выдачи 13.06.2015, очная форма обучения, специальность «Юриспруденция», квалификация «Юрист»	
12. Дополнительное профессиональное образование (при наличии) 
и профессиональное обучение (при прохождении): вид документа 
о квалификации, его серия и номер, наименование организации, выдавшей документ, дата его выдачи, квалификация	Сертификат 264521 3489721, ФГБУ ВО «Челябинский государственный университет», 25.07.2020, квалификация «Государственное и муниципальное управление»	
13. Владение иностранными языками 
и языками народов Российской 
Федерации. В какой степени (читаете 
и переводите со словарем, читаете и 
можете объясняться, владеете свободно)	Немецкий язык – читаю и могу объясняться, английский язык – читаю и перевожу со словарем
ИЛИ
Французский язык - читаю и могу объясняться.
Татарский язык – свободно владею
ИЛИ
Языками народов Российской Федерации не владею	
14. Классный чин государственной гражданской службы Российской Федерации, классный чин юстиции, классный чин прокурорского работника, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной, муниципальной службы, классный чин муниципального служащего: 
наименование документа о присвоении чина, ранга или звания, номер и дата документа	Классный чин «Государственный советник Астраханской области 1 класса» (приказ администрации Губернатора Астраханской области
от 15.02.2022 № 5)
ИЛИ
Воинское звание – полковник, присвоено Министром обороны Российской Федерации, приказ от 05.04.2001 № 0512
ИЛИ
Классного чина государственной гражданской службы Российской Федерации, классного чина юстиции, классного чина прокурорского работника, дипломатического ранга, воинского или специального звания, классного чина государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационного разряда государственной, муниципальной службы, классного чина муниципального служащего не имею	
15. Отношение к воинской обязанности, наличие удостоверения гражданина, подлежащего призыву на военную 
службу, или военного билета (временного удостоверения или справки, выданных взамен военного билета): вид документа, его серия и номер, наименование органа, выдавшего документ, дата его выдачи, наименование военного комиссариата, 
в котором состоите на воинском учете	Не военнообязанная
ИЛИ
Военнообязанный, полковник запаса,  военный билет серии АВ номер 123456, военный комиссариат по гор. Астрахань, 15.05.2006
ИЛИ
Призывник, удостоверение гражданина, подлежащего военному призыву, серия КВ номер 654321, военный комиссариат по гор. Астрахань, 15.05.2006	
16. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы (указывается последний оформленный допуск к государственной тайне): 
наименование органа или организации, оформивших допуск, форма допуска, год оформления	Допуска к государственной тайне не имею
ИЛИ
Имею допуск к государственной тайне, оформленный в администрации Губернатора Астраханской области по форме __, в 2019 году	
17. Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации 
за пределами территории Российской Федерации (указываются реквизиты всех действующих паспортов, включая служебный, дипломатический) (при наличии): серия и номер паспорта, наименование органа, выдавшего паспорт, дата его выдачи, срок действия паспорта	Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации серии 62 № 261523, выдан МВД 111, 02.02.2020, срок действия паспорта по 02.02.2030	

18. Заполняется при поступлении на службу: (НЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ)
в органы внешней разведки Российской Федерации;
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, 
а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Участие в деятельности политических партий и иных общественных объединений, преследующих политические цели (в каких, периоды (месяцы и годы) и форма участия)

19. Имеете ли статус иностранного агента (дата решения о включении в реестр 
иностранных агентов) статуса иностранного агента не имею ИЛИ имею статус иностранного агента, решение от 03.07.2022

20. Имеется ли вступившее в законную силу решение суда о признании 
Вас недееспособным или ограниченно дееспособным (дата и номер решения суда)
решения суда о признании меня недееспособным(ой) или ограниченно дееспособным(ой) не имею ИЛИ ограниченно дееспособный, решение Советского районного суда от 12.03.2023 № 3

21. Замещаете ли государственную должность Российской Федерации, 
государственную должность субъекта Российской Федерации, муниципальную 
должность (полное наименование должности) государственную должность Российской 

Федерации, государственную должность субъекта Российской Федерации,

муниципальную должность не замещаю ИЛИ замещаю должность министра строительства Астраханской области

22. Входите ли в состав органов управления, попечительских или наблюдательных советов, иных органов иностранных некоммерческих неправительственных 
организаций и действующих на территории Российской Федерации их структурных подразделений (полное наименование органа, организации и Ваш статус)
в состав органов управления, попечительских или наблюдательных советов, иных органов иностранных некоммерческих неправительственных организаций и 

действующих на территории Российской Федерации их структурных подразделений не вхожу ИЛИ (полное наименование органа, организации и Ваш статус)

23. Трудовая деятельность (включая учебу в образовательных организациях высшего образования и профессиональных образовательных организациях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и другое).
Информация о военной службе, включающая в себя наименование воинской должности, номер воинской части и место ее дислокации (республика, край, область, город федерального значения, автономная область, автономный округ, населенный пункт), указывается, если не относится к сведениям, составляющим государственную 
и (или) служебную тайну.
Наименования организации, органа указываются полностью так, как они 
назывались в период работы в них. Указываются ведомственная принадлежность организации, государство регистрации в случае работы в иностранной или совместной организации либо ее представительстве
Месяц и год	Должность с указанием наименования организации, органа	Адрес организации, органа	
приема	увольнения			
09.1988	06.1992	Студентка Федерального государственного бюджетного учреждения высшего образования «Челябинский государственный университет»	г. Астрахань, ул. Братьев Кашириных, д. 134	
07.1992	03.2010	Экономист Общества с ограниченной ответственностью «Омега плюс»	г. Астрахань, ул. Комарова, д. 16	
07.1992	02.1995	Не работала	г. Астрахань, ул. Пигалева, д.13	
03.1995	07.1997	Специалист 2 разряда отдела финансового контроля, Министерство финансов Астраханской области	г. Астрахань, ул. Комарова, д. 16	
07.1997	по н/в	Ведущий специалист отдела бухгалтерского учета, Министерство финансов Астраханской области	г. Астрахань, ул. Комарова, д. 16	
09.1998	06.2005	Специалист ООО «Апрель» по совместительству	г. Астрахань, ул. Жарикова, д. 25	
		ИЛИ		
11.1998	11.2000	Служба по призыву в в/ч 01012 Вооруженных Сил Российской Федерации	г. Орел	
12.2000	по н/в	Индивидуальный предприниматель Иванова О.И.	г. Астрахань, ул. Комарова, д. 16	

24. Семейное положение (если вступали в брак, укажите с кем (фамилия, имя, отчество (при наличии), дату заключения брака, наименование органа, выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи, в случае расторжения брака – дату прекращения брака, наименование органа, выдавшего соответствующий документ, дату его выдачи)  вступала в брак с ФИО, дата заключения брака 15.03.2015, Отдел службы записи актов 15.03.2015

ИЛИ брак расторгнут 15.02.2020, Отдел службы записи актов 15.03.2020

ИЛИ в брак не вступала

25. Члены семьи и близкие родственники: супруга (супруг), Ваши и Вашей супруги (супруга) отец, мать, дети, братья, сестры, усыновители, усыновленные дети, неполнородные братья и сестры.
При поступлении на службу в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации необходимо также указать сведения о бывших супругах.
При поступлении на военную службу по контракту в органы государственной охраны и в войска национальной гвардии Российской Федерации необходимо также указать сведения о лицах, проживающих совместно и (или) зарегистрированных с Вами 
в одном жилом помещении, и сведения о бывших супругах.
Если члены семьи и близкие родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата 
и место рождения
(указываются 
в соответствии 
с паспортом; 
если информация 
в паспорте 
не совпадает 
с информацией 
в свидетельстве 
о рождении, дополнительно указывается информация в соответствии 
со свидетельством 
о рождении)	Гражданство (подданство)	Место работы, учебы (наименование 
и адрес организации, органа), должность	Место 
жительства
(адрес регистрации, фактического проживания; 
в случае смерти родственника указываются дата 
его смерти и место захоронения)	
отец	Петров Иван Тарасович	08.03.1950, г. Волгоград	Граждан-ство Российской Федерации		умер в 2000 году, место захоронения г. Волгоград	
мать	Петрова (девичья - Орлова) Мария Васильев-на	12.05.1950, г. Астрахань	Граждан-ство Российской Федерации	не работает, пенсионерка	г. Астрахань, ул. Мирная, д. 23	
брат	Петров Иван Иванович	17.08.1976, дер. Степаново Ногинского района Московской области	Граждан-ство Российской Федерации	ООО «Партнер ЛТД», г. Челябинск, ул. Новая, д. 33, стр. 1, инженер	Адрес регистрации: г. Челябинск, ул. Энтузиастов д. 35, кв. 117 Адрес фактического проживания: г. Челябинск, ул. Молдовская, д. 21в, кв. 13	
сын	Иванов Сергей Алексан-дрович	22.03.1992, пос. Ивановка Ногинского района Московской области	Граждан-ство Российской Федерации	Министер-ство финансов Челябинской области, г. Челябинск, ул. Пролетарская, д. 123, главный специалист юридического отдела	г. Челябинск, Комсомольский проспект, д. 58, кв. 100	
дочь	Черненко (девичья - Иванова) Василиса Александровна	30.05.1999, г. Самара	Граждан-ство Российской Федерации	Московский институт права, г. Москва, ул. Яблочкова, д. 8А, студентка	г. Москва, ул. Новая, д. 7, корп. 1, кв. 17	
супруг	Иванов Александр Олегович	13.06.1969, г. Серпухов Московской области	Граждан-ство Российской Федерации	ОАО «Агат», г. Астрахань, ул. Ленина, д. 14, менеджер	г. Астрахань, ул. Свердлова, д. 3	
мать супруга	Иванова (девичья - Карасева)
Татьяна Геннадьев-на	05.09.1943, г. Челябинск Челябинской области	Граждан-ство Российской Федерации	не работает, пенсионерка	г. Челябинск, Комсомольский проспект, д. 45, кв. 64	
отец супруга	Иванов Михаил
Констан- тинович	20.02.1943, г. Оренбург Оренбургская область	Граждан-ство Российской Федерации	не работает, пенсионер	г. Челябинск, Комсомольский проспект, д. 45, кв. 64	
сестра супруга	Черникова (девичья - Иванова) Светлана Олеговна	13.01.1967, г. Серпухов Московской области	Граждан-ство Российской Федерации	Сведениями не располагаю, отношения не поддерживаю	Сведениями не располагаю, отношения не поддерживаю	
дочь супруга	Иванова
Анастасия Алексан-дровна	23.05.1988,
 г. Липецк	Граждан-ство Российской Федерации	Московский институт права, г. Москва, ул. Яблочкова, д. 8А, юрист	г. Москва, ул. Жилая, д. 5, кв. 68	
непол-нородный брат супруга	Валов Сергей Никола-евич	22.01.1963, г. Челябинск Челябинской области	Граждан-ство Российской Федерации	Сведениями не располагаю, отношения не поддерживаю	Сведениями не располагаю, отношения не поддерживаю	
26. Ваши отец, мать, супруга (супруг), дети, братья, сестры, постоянно проживающие 
за границей (проживающие (находящиеся) за пределами Российской Федерации более шести месяцев в течение года по причинам, не связанным с исполнением обязанностей государственной службы Российской Федерации или муниципальной службы либо командированием организациями, наделенными полномочиями по распоряжению сведениями, отнесенными к государственной тайне) и (или) имеющие вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание гражданина 
на территории иностранного государства
Степень родства	Фамилия, 
имя, 
отчество 
(при
наличии)	Период (месяц 
и год) пребывания за границей
(указывается 
в отношении лиц, постоянно проживающих 
за границей)	Государство пребывания	Цель пребывания	
Не имею					

27. Привлекались ли к уголовной ответственности (указываются в том числе сведения 
о снятой или погашенной судимости)
Пункт, часть, статья Уголовного кодекса Российской 
Федерации
(иного закона)	Дата 
назначения наказания	Вид, срок и (или) размер наказания	
Не привлекалась			

28. Заполняется при поступлении на службу: (НЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ)
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
Освобождались ли от уголовной ответственности в связи с деятельным раскаянием, примирением с потерпевшим, истечением сроков давности, возмещением ущерба, назначением судебного штрафа, вследствие акта об амнистии или акта помилования 
либо по иному основанию
Пункт, часть, статья Уголовного кодекса Российской 
Федерации
(иного закона)	Дата освобождения 
от уголовной ответственности	Основание освобождения 
от уголовной ответственности	

29. Заполняется при поступлении на службу: (НЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ)
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации.
Являетесь ли подозреваемым или обвиняемым по уголовному делу  

30. Заполняется при поступлении на службу: (НЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ)
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, 
а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Подвергались ли в судебном порядке в течение года, предшествовавшего дню 
заполнения анкеты, административному наказанию за совершенное умышленно административное правонарушение (дата привлечения, какое административное правонарушение)  

31. Заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу 
Российской Федерации или муниципальную службу.
Применялось ли в отношении Вас административное наказание в виде 
дисквалификации (дата применения, за что)  административное наказание в виде
дисквалификации не применялось ИЛИ применялось, ст. 7.35 КоАП РФ, решение Советского суда от 13.05.2002 № 5 об отмене административного наказания в виде	
дисквалификации 
32. Заполняется при поступлении на службу в органы государственной охраны, 
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов 
государственной власти Российской Федерации. (НЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ)
Имеете ли зарегистрированное за пределами Российской Федерации право 
собственности на имущество (укажите наименование административно-
территориальной единицы иностранного государства)  

33. Заполняется при поступлении на службу: (НЕ ЗАПОЛНЯЕТСЯ)
в органы внутренних дел Российской Федерации;
в органы государственной охраны;
в федеральную противопожарную службу Государственной противопожарной службы;
в органы и организации прокуратуры Российской Федерации;
в органы принудительного исполнения Российской Федерации;
в Следственный комитет Российской Федерации;
в федеральный орган обеспечения мобилизационной подготовки органов государственной власти Российской Федерации;
в учреждения и органы уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, 
а также на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации.
Спортивный разряд, спортивное звание (вид спорта)  

34. Участие в боевых действиях, контртеррористических и специальных операциях, ликвидации аварий, катастроф и стихийных бедствий, выполнение задач в условиях чрезвычайного положения и при вооруженных конфликтах (местность, в том числе 
за пределами Российской Федерации, периоды (месяцы и годы), серия и номер удостоверения, наименование органа, выдавшего удостоверение, дата его выдачи)
В боевых действиях, контртеррористических и специальных операциях, ликвидациях 

аварий, катастроф и стихийных бедствий не участвовала. В условиях чрезвычайного 
положения и при вооруженных конфликтах задачи не выполняла. ИЛИ участвовала в операции по восстановлению порядка в         ,         годов, удостоверение ветерана боевых действий от               , №         .

35. Государственные награды, иные награды и знаки отличия  Не имею ИЛИ Медаль 

Ордена «За заслуги перед Отечеством» II степени, 2020 г.

36. Место жительства (адрес регистрации, фактического проживания)                                   Адрес регистрации: 414000, г. Астрахань, ул. Свердлова, д. 3.

Адрес фактического проживания: 414000, г. Астрахань, ул. Свердлова, д. 25.

37. Контактные номера телефонов, адреса электронной почты (при наличии)  

Мобильный телефон: 89999999999, адрес электронной почты: ghjfuyhf@mail.ru

38. Дополнительные сведения: наличие ученой степени (серия и номер диплома, наименование органа или организации, выдавших его, дата и место выдачи), ученого звания (серия и номер аттестата, наименование органа или организации, выдавших его, дата и место выдачи), а также другая информация, которую желаете сообщить о себе
доктор экономических наук: серия 12464 номер 156464 диплома, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный университет», 15.05.2000 г. Астрахань. ИЛИ доцент: серия 12464 номер 156464 аттестата, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный университет», 15.05.2000 г. Астрахань ИЛИ дополнительных 

сведений не имею

39. Ограничения, запреты и требования, связанные с замещением должности государственной службы Российской Федерации или муниципальной службы, 
обязуюсь соблюдать.
Мне известно, что указание в анкете заведомо ложных сведений 
и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь за собой отказ 
в приеме на государственную службу Российской Федерации или на муниципальную службу.
Даю согласие на проведение в отношении меня проверочных мероприятий, обработку моих персональных данных (в том числе их автоматизированную 
обработку), а также на получение моих персональных данных у третьей стороны 
и передачу их третьей стороне в целях проведения проверочных мероприятий.
"		"		20		г.	Подпись		

М.П.	Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют представленным документам.	

"		"		20		г.		
							(подпись, инициалы имени и отчества (при наличии), фамилия работника (сотрудника) кадровой службы (кадрового подразделения)